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Si bien es cloro lo relación entre lo hipovitaminosis D y las alteraciones en el funcionamiento del sistema inmune. así como el beneficio de mantener adecuados niveles séricos de 25(OH) Vitamina D con dosis apropiados de Vitamina D, mayores o los actualmente recomendados paro lo prevención y el manejo de entidades como lo osteoporosis. muchos ensayos clínicos publicados no han logrado aparentemente demostrar beneficios clínicos de lo suplementación de Vitamina D.’
En una revisión sistemática sobre la Vitamina D y el sistema inmune, el Dr. Wimalawansa explica las deficiencias metodológicas de muchos de estos estudios que no permitieron demostrar beneficios con la suplementación, las limitaciones de los datos obtenidos y su interpretación. Hace recomendaciones sobre el adecuado diseño de estudios futuros y, con base en la evidencia disponible, realiza una serie de nuevas recomendaciones posológicas con la Vitamina D.’
Limitaciones metodológicas en el diseño de algunos estudios de suplementación con vitamina 
Se debe tener en cuenta que la Vitamina D, como otros nutrientes, depende de un umbral, Lo cual se traduce, en que este nutriente demuestra beneficios cuando es suplementado en personas que tienen deficiencia documentada en sus niveles circulantes. Si los niveles son normales, ninguna suplementación, por elevada que sea, lograr demostrar beneficios clínicos, salvo algunas entidades particulares. También hemos visto que, para obtener beneficios, no todas las patologías o entidades clínicas relacionadas con hipovitaminosis D se benefician de los mismos niveles séricos de 25(OH) Vitamina D. Se requieren niveles más elevados en los estados inflamatorios y de autoinmunidad, así como en ciertas enfermedades infecciosas.’
El solo hecho de administrar determinadas dosis de vitamina D, sin verificar lo existencia previo de hipovitaminosis, el no controlar los niveles séricos predeterminados de 25(OH) Vitamina D para terminar haciendo correlaciones entre desenlaces y la dosis de Vitamina D administrados, o sido lo causo de que muchos estudios de suplementación de Vitamina D no hayan mostrado resultados positivos.’
Requerimientos adecuados de los ensayos clínicos para demostrar beneficios de la suplementación con vitamina D
En estudios que buscan demostrar beneficios clínicos con suplementación de Vitamina D es crítico entonces que se defina a priori una hipótesis de beneficio, con un desenlace clínico que pueda mejorar bajo la administración de Vitamina D en pacientes con déficit documentado. Luego es menester verificar la adecuada administración, no solo a través de la dosis correcta sino con mediciones regulares de los niveles séricos que se desean obtener y por el tiempo necesario para demostrar un beneficio.’
También se señala que es imprescindible detectar y corregir los estados carenciales concomitantes de otros colectores (vitaminas y micronutrientes). ‘
Cuando los ensayos clínicos tuvieron en cuenta estas consideraciones en su diseño, casi siempre se obtuvieron resultados positivos.’
Wimalawansa señala que por ejemplo en estudios clínicos en infecciones se ha demostrado que es factible prevenir muchas de ellas en pacientes con suplementación si existe hipovitaminosis D previa. En el SAPS-CoV-2 se ha documentado en algunos estudios una disminución en el riesgo de esa infección y en sus complicaciones bajo una adecuada suplementación de Vitamina D.’
Se sabe que la deficiencia de Vitamina D aumenta la vulnerabilidad a esa infección, así como a enfermedades virales y bacterianas intracelulares, tanto en niños como en adultos.’
La mayor parte de los estudios clínicos bien diseñados demuestran que la Vitamina D tiene un efecto protector si los niveles alcanzados y sostenidos de 25(OH) Vitamina D son superiores a 50 ng/ml. Desde el punto de vista práctico y a nivel poblacional al menos se debe garantizar un nivel sostenido de suficiencia de 40 ng/ml, como ya se mencionó en una revisión previa del tema.
Nuevas recomendaciones para la suplementación de Vitamina D
El autor de esta importante revisión sistemática señala la necesidad de revisar y reajustar las actuales recomendaciones sobre dosis de suplementación de Vitamina D en las principales guías y documentos de las
Una mayor suplementación de Vitamina D y el aumento de los niveles séricos poblacionales muy probablemente se asocien con reducción de la carga económica relacionada con patologías como enfermedades cardiovasculares, inflamatorias sistémicas, infecciosas, autoinmunidad, diabetes y cáncer. 2
El Dr. Wimolowonso hace las siguientes recomendaciones posológicos. con base en el peso y en el índice de masa corporal (IMC):’
Este aumento en las dosis recomendadas (dosis diarias promedio de 5.000 Ul/día) para un adulto no obeso de 70 kg (con un rango de 70-90 Ul/kg), junto con niveles séricos de 25(OH) Vitamina D entre 50 y 80 ng/ml y un límite superior de seguridad de I 5.000 Ul/día resultan lógicos a la luz de la nueva evidencia
